Artroprotesi totale di anca: come si compone?

Come ormai sappiamo, un’artroprotesi totale di anca si compone di tre parti principali: il cotile, lo stelo femorale e la testa protetica. Vediamo di scoprirle più nel dettaglio

Artroprotesi totale di anca: come si compone?

Il cotile

La coppa acetabolare o cotile è la parte superiore della protesi totale di anca, viene impattata nella cavità cotiloidea a livello del bacino.

È composta:

• da una parte emisferica in metallo (Metal back), la cui superficie convessa è a contatto con l’osso e la cui cavità contiene un inserto articolare
• da un inserto in Ceramica o in Polietilene che si articolerà con la testa della protesi.

La fissazione della cupola è diretta nel caso di una protesi non cementata e necessita di un trattamento di superficie (idrossiapatite di calcio, titanio poroso).

L’aggiunta di viti di fissazione risulta a volte necessaria per assicurare una buona stabilità iniziale della cupola.

Nei casi di grave instabilità verrà utilizzato un cotile a doppia mobilità o anti-lussazione (il movimento della testa avviene nell’inserto di polietilene che è a sua volta mobile all’interno della cupola).

Metal black e coppia ceramica-ceramica	Cotile ceramica-ceramica	Idrossiapatite di calcio, titanio poroso - cotile in polietilene

Cotile ceramica	Cotile doppia mobilità

Lo stelo femorale

Lo stelo della protesi totale di anca è la parte metallica inserita nell’estremità superiore del femore e porta la testa della protesi.
I materiali utilizzati sono il Titanio, l’Acciaio ed una lega di Cromo Cobalto.
La forma dello stelo si divide in due grandi categorie:

• gli steli retti che non tengono conto delle curve femorali e la cui forma a cuneo permette il bloccaggio nella diafisi femorale;
• gli steli anatomici che seguono le curve femorali e le utilizzano per fissarsi.

Sulla base del livello della fissazione dello stelo, si distinguono:

• gli steli a fissazione cervicale che permettono di conservare il collo femorale e di preservare il capitale osseo nei soggetti giovani;
• gli steli a fissazione metafisaria.

La fissazione dello stelo femorale può essere sia diretta, grazie ad un trattamento della superficie (Idrossiapatite di calcio, TItano poroso) che assicurata da un cemento acrilico.

Nei casi di particolari malformazioni anatomiche, può essere realizzato uno stelo ‘su misura’.

Stelo retto	Stelo anatomico	Stelo su misura

Le protesi di rivestimento ricoprono la testa femorale con una cupola metallica, risparmiando il collo. La loro indicazione è estremamente limitata.

Protesi di rivestimento

La testina

La testa protesica corrisponde alla sfera portata dallo stelo femorale che si articola all’interno della cupola cotiloidea con il suo inserto.

La misura della testa dipende da quella della cupola che è stata introdotta e dalla coppia di frizione scelta al momento della pianificazione preoperatoria.

I materiali utilizzati attualmente sono acciaio, cromo cobalto e ceramica.

Testine da 22, 28, 32 mm	Testine da 36 e 44 mm

La coppia di frizione

Il materiale utilizzato per la testa e per l’inserto cotiloideo determina la coppia di frizione. Attualmente esistono 4 coppie di frizione:

1. polietilene-metallo	2. polietilene-ceramica	3. ceramica-ceramica	4. metallo-metallo

L’utilizzo di protesi con coppia di frizione Metallo-Metallo è quasi scomparso negli ultimi anni a causa di un numero statisticamente significativo di casi con tasso ematico di ioni metallici anomalo, e di casi - per il momento più rari - di Sindrome di ALVAL (Aseptic Lymphocytic Vasculitis-Associated Lesions) con pseudo tumore per i pazienti portatori.

Il Ministero della Salute ha predisposto una procedura di richiamo per i pazienti portatori di tale materiale, al fine di monitorare i valori ematici di Cromo e Cobalto.

Certe équipe continuano ad impiantare protesi Metallo-Metallo particolari, chiamate protesi di rivestimento (vedi sopra), perché conservano il collo femorale e si compongono di una coppa metallica fissato nell'acetabolo e di una testa di metallo supportata da un perno che perfora il collo femorale.

In certi casi particolari può essere necessario utilizzare degli steli con collo modulare per correggere la posizione anatomica del collo.

Nelle protesi standard, il collo fa parte integrante dello stelo femorale con un angolo d’inclinazione e di antiversione predefinito; nelle protesi modulari, il collo è separato dallo stelo nel quale sarà inserito.

Stelo anatomico standard e modulare	Collo in protesi modulari	Collo in protesi modulari